تجويز انواع سمعك

در افراد دارای شنوایی نرمال،میتوان که با مقایسه ی پاسخ های قیمت سمعک ساقه مغز و MLAEP، فرکانس و محل ان را برسی کرد.در این روش از محرک با دیرش کوتاه،زمان افت و خیز خطی ،پنجره زمانی 500و3000Hz و سطح شدت متوسط استفاده می شود.در این مطالعه،محرک با زمان افت و خیز خطی براساس طرح 2-1-2 ساخته می شود(زمان خیزش:2سیکل، پلاتو:ا سیکل،زمان افت:2سیکل).محرک با پنجره زمانی "بلک من" شامل5سیکل است و پلاتو ندارد(50%افت و 50%خیز).محرک ممکن است به تنهایی،در حضور نویزبالاگذر با فرکانس های قطع متفاوت یا در حضور نویز بالاگذر و پایین گذر ارائه شود و باعث جداشدن پاسخ های حاصل شوند.نتایج نشان داده که اگر شدت محرک ورودی در حد متوسط(52dBnHLتا 53dBnHL) باشد،با ارائه محرک های مختلف،تفاوت ناچیزی در فرکانس یا محل ویژه انها دیده شده یا تفاوتی دیده نمی شود.ارائه محرک خطی با پنجره زمانی بلک من بصورت مجزا، مناسب می باشد.این یافته ها در بیماران مبتلا به افت شنوایی فرکانس بالا با شیب تند مورد بررسی قرار گرفت.دراین افراد برای کسب پاسخ مورد نظر به شدت محرک بالاتری نیازداریم و بنابراین گسترش انرژی ناخواسته ی فرکانس های مجاور باعث می شود که دامنه ی کم شنوایی فرکانس بالا،از مقدار واقعی کمتر تخمین زده شود.درمواردی که کم شنوایی در فرکانس پایین وجود دارد،گسترش تحریک به سمت فرکانس های بالاتر افزایش می یابد و مشکل مارا تشدید می نماید.در این موارد،شکل محرک به تنهایی برای کنترل فرکانس در محل خاص،کافی نیست.در آستانه گیری بر مبنای مطالعات سایکوآکوستیکی،روش ماسکینگ خاص(ویژه) در کنار محرک کلیک یا تون برست،سبب دقیق تر شدن آستانه گیری می شود. اروین و همکاران (1986) به برسی و مقایسه ی ژنراتورهای مختلف و تاثیر آن بر PaوPb پرداختند.طبق این مطالعه،اگر میزان تکرار محرک ارائه شده افزایش یابد (0.5،1،5،10ثانیه)، دامنه ی قله تا قله ی Pb(ونه خود Pb) تحت تاثیر قرار می گیرد،در حالی که Pbتحت تاثیر قرار نمی گیرد.منشا عصبی PaوPbمتفاوت است.در مطالعه ی دیگری مشخص شد که با ارائه محرک با تکرار پذیری کمتر و فرکانس های پایین تر(یعنی500 هرتز در مقابل 4000هرتز)، Pbبزرگتری بدست می آید.در مطالعه ای که از MEP استفاده کردند به این نتیجه رسیدند که ریت بر P50تاثیر می گذارد و نه P30.این یافته تقریبا در تضاد با مطالعه ای می باشد که گفته بود ریت های بالای8تا بر ثانیه،تاثیر کمی بر شکل موج MLAEP دارند.توجه و تمرکز در حال حاضر،بر روی محرک های برانگیخته ودارای فعالیت نوسانی القایی مخصوصا در رنج گاما (40Hz)می باشد.این پاسخ ممکن است که نسبت به پتانسیل های پایدار 40Hz ،تعیین شده باشد.فعالیت نوسانی برانگیخته همزمان و هم فاز با تحریکات می باشد وممکن است که در شکل موج میانگین گیری شده،دیده شود. فعالیتهای القایی هم فاز(هم زمان) نمی باشند و نیازمند آنالیز طیفی یا سایر روش های خاص می باشد.همچنین مشخص شده که ریتم گاما، بصورت عصبی در ارتباط با فرآیندهای درکی مختلف می باشد.

در افراد دارای شنوایی نرمال،میتوان که با مقایسه ی پاسخ های قیمت سمعک ساقه مغز و MLAEP، فرکانس و محل ان را برسی کرد.در این روش از محرک با دیرش کوتاه،زمان افت و خیز خطی ،پنجره زمانی 500و3000Hz و سطح شدت متوسط استفاده می شود.در این مطالعه،محرک با زمان افت و خیز خطی براساس طرح 2-1-2 ساخته می شود(زمان خیزش:2سیکل، پلاتو:ا سیکل،زمان افت:2سیکل).محرک با پنجره زمانی "بلک من" شامل5سیکل است و پلاتو ندارد(50%افت و 50%خیز).محرک ممکن است به تنهایی،در حضور نویزبالاگذر با فرکانس های قطع متفاوت یا در حضور نویز بالاگذر و پایین گذر ارائه شود و باعث جداشدن پاسخ های حاصل شوند.نتایج نشان داده که اگر شدت محرک ورودی در حد متوسط(52dBnHLتا 53dBnHL) باشد،با ارائه محرک های مختلف،تفاوت ناچیزی در فرکانس یا محل ویژه انها دیده شده یا تفاوتی دیده نمی شود.ارائه محرک خطی با پنجره زمانی بلک من بصورت مجزا، مناسب می باشد.این یافته ها در بیماران مبتلا به افت شنوایی فرکانس بالا با شیب تند مورد بررسی قرار گرفت.دراین افراد برای کسب پاسخ مورد نظر به شدت محرک بالاتری نیازداریم و بنابراین گسترش انرژی ناخواسته ی فرکانس های مجاور باعث می شود که دامنه ی کم شنوایی فرکانس بالا،از مقدار واقعی کمتر تخمین زده شود.درمواردی که کم شنوایی در فرکانس پایین وجود دارد،گسترش تحریک به سمت فرکانس های بالاتر افزایش می یابد و مشکل مارا تشدید می نماید.در این موارد،شکل محرک به تنهایی برای کنترل فرکانس در محل خاص،کافی نیست.در آستانه گیری بر مبنای مطالعات سایکوآکوستیکی،روش ماسکینگ خاص(ویژه) در کنار محرک کلیک یا تون برست،سبب دقیق تر شدن آستانه گیری می شود. اروین و همکاران (1986) به برسی و مقایسه ی ژنراتورهای مختلف و تاثیر آن بر PaوPb پرداختند.طبق این مطالعه،اگر میزان تکرار محرک ارائه شده افزایش یابد (0.5،1،5،10ثانیه)، دامنه ی قله تا قله ی Pb(ونه خود Pb) تحت تاثیر قرار می گیرد،در حالی که Pbتحت تاثیر قرار نمی گیرد.منشا عصبی PaوPbمتفاوت است.در مطالعه ی دیگری مشخص شد که با ارائه محرک با تکرار پذیری کمتر و فرکانس های پایین تر(یعنی500 هرتز در مقابل 4000هرتز)، Pbبزرگتری بدست می آید.در مطالعه ای که از MEP استفاده کردند به این نتیجه رسیدند که ریت بر P50تاثیر می گذارد و نه P30.این یافته تقریبا در تضاد با مطالعه ای می باشد که گفته بود ریت های بالای8تا بر ثانیه،تاثیر کمی بر شکل موج MLAEP دارند.توجه و تمرکز در حال حاضر،بر روی محرک های برانگیخته ودارای فعالیت نوسانی القایی مخصوصا در رنج گاما (40Hz)می باشد.این پاسخ ممکن است که نسبت به پتانسیل های پایدار 40Hz ،تعیین شده باشد.فعالیت نوسانی برانگیخته همزمان و هم فاز با تحریکات می باشد وممکن است که در شکل موج میانگین گیری شده،دیده شود. فعالیتهای القایی هم فاز(هم زمان) نمی باشند و نیازمند آنالیز طیفی یا سایر روش های خاص می باشد.همچنین مشخص شده که ریتم گاما، بصورت عصبی در ارتباط با فرآیندهای درکی مختلف می باشد.